La irrupción de la infección por el nuevo coronavirus SARCOV-2, COVID 19,  en diciembre en Wuhan Provincia de China, ha devenido en una pandemia y emergencia sanitaria dada la deficiencia de terapia antiviral para el síndrome respiratorio agudo que genera con peligro para la vida. El debut de la epidemia fue en China, luego el epicentro se desarrolló en Europa, el norte de Italia que sufrió un duro golpe.  Se calculan a nivel mundial más de 10 millones de personas contagiadas con el virus que ha impactado sobre los sistemas de salud hasta prácticamente su colapso por lo que  se produjeron millares de muertes. Hoy día se ha desplazado el epicentro de la pandemia hacia las Américas.

Introducción: La gota es una enfermedad metabólica caracterizada por cuadros inflamatorios mono articulares fundamentalmente en miembros inferiores; la principal complicación se presenta a nivel renal.
Objetivo: Identificar el patrón alimentario de los pacientes con gotas que fueron atendidos en el Hospital Andino de Chimborazo en el periodo comprendido entre enero 2018 y julio 2019 y su relación con el nivel de conocimiento sobre nutrición relacionado con esta entidad.
Métodos: investigación básica, descriptiva y correlacional, universo a 53 pacientes con diagnóstico de gota. La muestra quedó constituida por 47 casos que cumplieron los criterios de inclusión. Se determinó el patrón alimentario teniendo en cuenta el estado nutricional, el perfil lipídico y el nivel de conocimiento sobre nutrición saludable. Se aplicó coeficiente de correlación de Pearson para identificar relación entre variables.
Resultados: promedio de edad de 58,72 años con predominio de pacientes entre 50 y 59 años (44,68 %) y con tiempo de evolución de la enfermedad entre 1 y 5 años (61,70 %). En el 83,98 % de los pacientes se identificaron alteraciones nutricionales por exceso, mientras el 51,06 % de ellos presentó un nivel de conocimiento bajo sobre nutrición saludable. Los triglicéridos estuvieron elevados en el 46,81 % de los pacientes, mientras que el 38,30 % presentó aumento del colesterol total.
Conclusiones: existió un predominio de pacientes con diagnóstico de gota y patrones nutricionales adecuados. Las mayores afectaciones la aportaron el bajo nivel de conocimiento sobre nutrición saludable y la presencia aumentada de trastornos nutricionales por exceso. Los patrones nutricionales inadecuados favorecen la actividad de la xantino oxidasa aumentando la producción de ácido úrico y su acumulación sérica y articular.   

Introducción: Las Becas de Investigación Quincke es una iniciativa que se sustenta en la necesidad de la adquisición de habilidades para la investigación que no está contemplado en la malla curricular de los estudiantes de Medicina en Cuba.
Objetivo: Describir los aspectos más novedosos de las becas Quincke para fomentar a los estudiantes su inicio como futuros científicos.
Métodos: Este estudio es  una investigación cualitativa. Se usa como instrumento de investigación la entrevista y los grupos focales y además se evalúa la evidencia documental disponible.
Resultados: Hasta la fecha han asistido 101 estudiantes de Medicina y 24 médicos residentes de Cuba, Estados Unidos, China, Vietnam, Uruguay, Bolivia, España, México, Colombia y Angola entre otros. Además, han participado profesores de otros países a impartir gratuitamente sus conocimientos procedentes de España, Ecuador y Perú. Se les brindan datos originales no publicados, basándose en los principios de la ciencia abierta para llegar a los resultados a partir de una hipótesis. Para los estudiantes que provienen del exterior se ha posibilitado que soliciten “travel grants” gracias a un donativo de la American Physiological Society a partir del International Opportunity Program  Award.
Conclusiones: Las Becas de Investigación Quincke han demostrado ser un proyecto innovador sostenible basado en la ciencia abierta para la educación médica por la forma en que se desarrolla donde los estudiantes son protagonistas de los resultados científicos y movilizador de personalidades procedentes de otros países

Introducción: el síndrome de Sjögren es una enfermedad reumática, inflamatoria y crónica caracterizada por presencia de dolor articular y resequedad de las mucosas. La articulación temporomandibular y las glándulas parótidas y salivales suelen tener una elevada frecuencia de afectación.
Objetivo: determinar la prevalencia de la afectación temporomandibular pacientes con síndrome de Sjögren.
Métodos: estudio descriptivo, correlacional y explicativo que incluyó a 78 pacientes con diagnóstico de síndrome de Sjögren atendidos en la unidad móvil número 2 de Alausi. Se realizaron ecosonografías de articulaciones temporomandibular para identificar la afectación de la articulación. Se utilizó la prueba de correlación de Pearson para establecer relación entre las características de la enfermedad y la presencia de afectación articular.
Resultados: promedio de edad de 46,18 años con predominio de pacientes entre 40 y 60 años de edad (62,82 %), del sexo femenino (85,90 %) y con tiempo de evolución de la enfermedad entre 3 y 5 años (50,00%). El 79,49 % de los casos presentó síndrome de Sjögren secundario, siendo la artritis reumatoide la enfermedad más frecuente (54,84 %). El 65,38 % de los pacientes presentó algún tipo de afectación de la articulación temporomandibular, siendo la disminución del espacio articular el hallazgo más frecuente (56,86 %).
Conclusiones: existió una elevada prevalencia de afectación de la articulación temporomandibular en los pacientes con síndrome de Sjögren, siendo la disminución del espacio articular el hallazgo que con mayor frecuencia se identificó. Se encontró correlación positiva media entre el tiempo de evolución de la enfermedad y la presencia de afectación de la articulación temporomandibular.

Las úlceras pueden aparecer sobre protuberancias óseas, como las falanges proximales o los codos, pero es más probable que sean secundarias a la piel tensa y al trauma y no respondan a la terapia vasodilatadora. Todas las úlceras son muy dolorosas. El propósito de este trabajo es presentar aspectos relacionados con la atención de las úlceras digitales en la esclerodermia, según la experiencia de diferentes autores. En reumatología, se recomienda, en todo paciente con dolor reumático crónico, calcular la intensidad del dolor, tanto para la elección primera del tratamiento analgésico como para la medición de la respuesta. Y, para ello, se han propuesto varios métodos de cuantificación. El manejo de las úlceras digitales en la esclerodermia incluye la intervención no farmacológica, farmacológica y quirúrgica. El uso de nitratos, infusiones de acetilcisteína, el gel de  vitamina E, entre otros métodos mejoran el tiempo de curación en pacientes con esclerodermia. La falta de terapias aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para las ulceraciones digitales garantiza un enfoque y una atención renovados para encontrar opciones de tratamiento significativas. Los médicos deberán emplear un enfoque terapéutico multifacético para optimizar el tratamiento de úlceras digitales existente y evitar la formación de nuevas lesiones para proporcionar a los pacientes la mejor calidad de vida.

Introducción: El lupus eritematoso sistémico en su desarrollo provoca manifestaciones bucomaxilofaciales. Dado por su variabilidad, se torna complejo para el odontólogo al momento de evaluar pacientes que lo padecen, debido a la escasa síntesis de evidencia, basada en su manejo en cavidad bucal, desde su identificación y diagnóstico.
Métodos: Caracterizar la evolución histórica del proceso de estudio sobre las lesiones bucomaxilofaciales del mismo, mediante una revisión bibliográfica utilizando diferentes descriptores en inglés y español a través de diferentes bases de datos que ofrece Internet.
Resultado: Se observó que esta enfermedad tiene consecuencias en la cavidad bucal, las lesiones pueden presentarse asintomáticas y su presencia es determinante para el diagnóstico.
Conclusiones: Con que el estudio de las manifestaciones bucomaxilofaciales en el lupus eritematoso sistémico ha venido evolucionando con el decursar del tiempo, pero todavía no es suficiente, y más aún con los adelantos de la ciencia y la técnica.

Introducción: Aunque los métodos de imágenes aún no se han introducido en los criterios de clasificación de la miositis, el uso de imágenes musculares en la evaluación de los IIM ha crecido a lo largo de los años. Las diferentes técnicas de imagen han demostrado ser útiles, pero la RM sigue siendo el estándar de oro para imagen muscular.
Objetivo: En esta revisión, el objetivo es ofrecer una visión general de las diferentes técnicas de ultrasonido que se han estudiado y proporcionar información a los reumatólogos sobre el papel actual del ultrasonido en el campo de los IIM.
Desarrollo: Existen múltiples factores que pueden influir en la medición de los parámetros musculares que deben considerarse. Primero, es importante estandarizar la configuración de la máquina, el plano de visión y la posición del paciente, ya que estos pueden afectar la medición de la intensidad del eco y el grosor muscular. Convencionalmente, se utiliza una sonda de ultrasonido lineal con suficiente frecuencia (al menos 6-12 Mhz) para obtener imágenes del músculo esquelético periférico.
Conclusiones:  La resonancia magnética sigue siendo el estándar de oro para las imágenes musculares. Sin embargo, el papel como herramienta de diagnóstico en el campo de los IIM ha crecido a lo largo de los años, y los resultados prometedores de las nuevas técnicas de imagen avanzadas sugieren que aún no ha alcanzado su máximo potencial.

Introducción: el diagnóstico y el tratamiento de la artritis reumatoide temprano en el curso de la enfermedad proporciona alivio de los síntomas y también previene el daño estructural a largo plazo y el deterioro funcional, con una mejora concomitante en la calidad de vida.
Objetivo: exponer enfoques de la artritis reumatoide en cuanto al tratamiento y comportamiento de la actividad de dicha enfermedad.
Desarrollo: el reconocimiento de los pacientes con enfermedad que progresa rápidamente es fundamental para identificar candidatos en los cuales la terapia intensiva puede tener el mayor impacto, en términos de prevenir la progresión de la enfermedad.
Conclusiones: los datos acumulados muestran que las estrategias de tratamiento intensivo con agentes biológicos, especialmente los inhibidores del TNF, son más efectivas que la monoterapia secuencial o la terapia de combinación progresiva. Estos muestran una eficacia sustancial en combinación con MTX, proporcionando beneficios y mejoras rápidos y sustanciales en los resultados del paciente.

Introducción: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad que genera un gran número de complicaciones de origen psicológico; estas pueden llevar a patrones inadecuados de conducta que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes como el síndrome de Rapunzel.
Objetivo: Se describen los elementos clínicos y diagnósticos de este síndrome mediante el caso de una paciente femenina de 25 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico. Acude a consulta con manifestaciones clínicas e imagenológicas que permiten llegar al diagnóstico de síndrome de Rapunzel como complicación psicológica en el curso del lupus eritematoso sistémico.
Conclusiones: El lupus eritematoso condiciona conductas que pueden ser perjudiciales para la salud de los pacientes. Es importante la identificación precoz de conductas como la tricotilomanía y el seguimiento psicológico especializado en pacientes con esta enfermedad.

La Osteonecrosis ó Necrosis Avascular ósea es un proceso asociado al déficit de riego sanguíneo  con isquemia en los vasos nutricios de los huesos interesados, determinante de dolor crónico y discapacidad funcional. No se conoce con exactitud la prevalencia de la ON de la cabeza femoral,  pero se estima que se diagnostican entre 10.000 y 20.000 casos nuevos al año en Estados Unidos. En tanto  se ha señalado que la incidencia  puede alcanzar entre 0.03-0.04 /1,000 personas /año en población general. Son múltiples las causas que la generan, y se mencionan entre ellas a  los procesos protrombóticos, el cáncer y su tratamiento, procesos  hematólógicos, las infecciones y varias  drogas. En los últimos años con  el creciente  desarrollo de la epidemia VIH se ha  apreciado  un marcado incremento de esta afección. Se consideran como causales trastornos relacionados con la propia infección VIH/SIDA, y aquellos dependientes de la terapia antirretroviral [TARVAE], así como los trastornos inmunes que determinan las bajas   cifras  de  células T-CD4(+).
Objetivo. Determinar la frecuencia y caracterizar en el orden clínico y epidemiológico a los  pacientes cubanos VIH/SIDA, que desarrollaron ON  en el contexto de la epidemia en Cuba en una serie de 285 casos  VIH+ en tratamiento con terapia ARV sumamente efectiva.
Métodos. Estudio analítico prospectivo de pilotaje en una  serie de  285  pacientes,  con infección HIV-SIDA  adultos  atendidos en el  IPK  de Cuba en la era posterior (Años 2003-17) a la terapia ARV de alta eficiencia (TARVAE). Fueron incluidos pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA que ofrecieron  su consentimiento informado a participar en el estudio, y la investigación fue aprobada en el Comité de Ética del IPK.
Resultados: Edad promedio  41(15-71) años. (p<0.05); Supervivencia  12 años por estudios de Kaplan y Maier.  Marcado predominio del sexo masculino con 230(81%), 55 (19.2%) mujeres, color de piel blanca, y del grupo de edades de 50-59 años con 146(51.2%)(p<0.05); datos similares   al resto de población cubana según otros estudios epidemiológicos COPCORD.(18) Modo de adquisición del VIH prevaleciente fue la vía sexual y de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH)  con 192(67.3%). 154(54%) tenían una carga viral indetectable. Hallamos 3(1.05%) pacientes que desarrollaron ON, con edad promedio de 52(40-61a), Necrosis avascular de caderas 2 derecha una bilateral, todas con cambios radiológicos de esta afección. Fig.1. Como FR asociados, un paciente tenía hiperlipidemia, otro  fumador,  consumo de alcohol, los 3 con conteo de células T CD4+ <200. Todos los casos tenían instaurada TARVAE con inhibidores de proteasas  y de la transcriptasa inversa inclñuido Tenofovir.
Conclusiones. En esta serie de 285 pacientes VIH estudiados,  mostramos una baja frecuencia de ON y su expresión clínico epidemiológica en pacientes de edad avanzada, con dolor y limitación funcional discapacitante así como factores de riesgo presentes como tabaquismo, alcohol e hiperlipidemia y bajo conteo de Células T CD4+, con carga viral elevada. No logramos establecer relaciones causales entre los reconocidos factores de riesgo reportados en la literatura, la TARVAE y la aparición de ON,  todo lo cual deberá ser  develado en próximos estudios. Queda también por definir el papel desempeñado por la infección VIH per-se en el desarrollo de esta complicación, o develar si existen otras variables que no hemos explorado en este estudio preliminar.

El síndrome antifosfolipídico o de Hughes, como también se le conoce, puede aparecer de manera aislada o asociado a otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico. La asociación de ambas entidades puede causar varias complicaciones, como tromboembolismo pulmonar. Se presenta el caso de una paciente de 28 años de edad, con antecedentes de abortos a repetición y óbito fetal, ingresada en esta ocasión, debido a una trombosis venosa profunda del miembro superior derecho, confirmada mediante ecografía Doppler. Se comprobó el diagnóstico de síndrome antifosfolipídico secundario a lupus eritematoso sistémico, sustentado por los elementos clínicos e inmunitarios presentes. La paciente evolucionó satisfactoriamente, con el protocolo terapéutico empleado en fase aguda, donde recibió tratamiento inicialmente con heparina de bajo peso molecular del tipo clexane (enoxaparina) 1 mg x kg cada 12 horas, y dicumarínicos del tipo warfarina, el cual mantiene actualmente a una dosis de 5mg con un INR de 3. Inicialmente se colocó prednisona a una dosis de 1 mg x kg con buena respuesta terapéutica, manteniendo actualmente una dosis de 10mg. Tiene colocado también actualmente hidroxicloroquina 200 mg diarios.
Conclusiones: Se resalta la importancia de diagnosticar el síndrome antifosfolipídico, ante toda paciente con abortos espontáneos o muertes perinatales inexplicables. El tratamiento debe ser multidisciplinario y se debe realizar una búsqueda sistemática de afecciones secundarias (particularmente enfermedades difusas del tejido conectivo) antes de calificar al síndrome como primario.

El síndrome de Marfan es una enfermedad que hace parte del grupo de las llamadas colagenopatías no autoinmunes, etiológicamente esta dada por la mutacion en el gen que codifica la fibrilina 1 (FBN1) y que es la que se encarga junto con otras proteínas como la elastina de formar los microfilamentos de sostén de la matriz celular. Este defecto genera multiples manifestaciones clínicas por defectos en diferentes sistemas (esquelético, cardiovascular, gastrointestinal, ocular). El caso reportado es de un paciente que llego a la edad adulta sin un diagnostico de la enfermedad, que nosotros incidentalmente sospechamos en el contexto de una neumonía adquirida en la comunidad.

La artritis idiopática juvenil es una enfermedad inflamatoria, sistémica y crónica que afecta a personas menores de 18 años de edad. Presenta diversas formas clínicas de presentación pero todas y cada una de ellas pueden generar un elevado número de complicaciones articulares y extra articulares que pueden desencadenar en discapacidad funcional y disminución de la percepción de calidad de vida relacionada con la salud. Se presenta imagen poco frecuente de alteraciones de la alineación a nivel de articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos en una paciente de 14 años de edad con antecedentes de tres años de evolución de artritis idiopática juvenil

La osteocondrosis lumbar juvenil o enfermedad lumbar de Scheuermann comparte características con la enfermedad de Scheuermann clásica, pero se localiza en la columna dorsal baja y lumbar (D10-L4), y es menos frecuente. La forma lumbar atípica consiste en la aparición de hernias de Schmorl en uno o dos cuerpos vertebrales con estrechamiento del espacio interdiscal y cambios en los platillos vertebrales. Presentamos el caso de un adolescente de 18 años que fue recibido en cuerpo de guardia a causa de accidente de tránsito, refiriendo dolor lumbar. Se le indican estudios de imagen donde no se identifican lesiones secundarias al trauma. Sin embargo se evidencia vértebra en limbo a nivel de L1 así como irregularidad de los platillos vertebrales de los segmentos lumbares altos correspondientes con nódulos de schmorl. Todos estos hallazgos compatibles con enfermedad lumbar de Scheuermann.

La insuficiencia renal crónica es una enfermedad no trasmisible en la cual existe una disfunción renal que genera un importante número de complicaciones y alteraciones metabólicas, estas disminuyen la capacidad funcional y la percepción de calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes. La atención de los pacientes con esta enfermedad demanda de cuidados integrales; dentro de los cuales los cuidados de enfermería ocupan un papel fundamental. El proceso de atención de enfermería constituye una herramienta necesaria para ofrecer el máximo nivel de calidad en los cuidados que recibe el paciente con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. El objetivo de la presente investigación es aportar los elementos desde el punto de docente pedagógico que garanticen un adecuado conocimiento sobre las acciones a realizar durante la atención de enfermería a pacientes con enfermedad renal crónica.