Sociedad Cubana de Reumatología
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Relación entre el estado nutricional y la actividad clínica en pacientes con artritis reumatoide

Introducción: la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, inflamatoria, sistémica y crónica que se caracteriza por la afectación de pequeñas articulaciones de manos y pies generando distintos grados de discapacidad funcional y disminución de la percepción de calidad de vida relacionada con la salud.
Objetivo:
determinar la relación existente entre el estado nutricional y la actividad clínica en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide.
Metodología:
estudio descriptivo y correlacional en 96 pacientes con diagnósticos de artritis reumatoide según los criterios del American College of Rheumatology que fueron atendidos en el Hospital Andino de Chimborazo. Se determinó el estado nutricional mediante el índice de masa corporal y la actividad clínica mediante el DAS 28. Se utilizó la prueba de correlación de Pearson para determinar la relación existente entre el estado nutricional y la actividad clínica.
Resultados:
promedio de edad de 64,23 años, predominaron los pacientes entre de 60 años o más (51,04%) y del sexo femenino (78,12%). El 67,71% de los casos presentaban comorbilidades asociadas con predominio de la hipertensión arterial (43,07%), el hipotiroidismo (35,38%) y la fibromialgia (32,31%). El sobrepeso estuvo presente en el 37,50% y la obesidad en el 16,67% de los casos; el 46,88% de los pacientes presentó actividad clínica ligera y el 29,17% moderada, el 14,58% se encontraba en remisión.
Conclusiones: l
a presencia de alteraciones nutricionales por exceso (sobrepeso y obesidad) influyen positivamente en la actividad clínica de los pacientes con artritis reumatoide, encontrándose entre ambas una correlación positiva considerable.

Sulema de la Caridad Hernández Batista, Johanna Elizabeth Villafuerte Morales, Sergio Orlando Chimbolema Mullo, Cesar Lenin Pilamunga Lema
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Lina Maria Saldarriaga Rivera, Luis Alberto Delgado Quiroz, Blanca Elena Ríos Gomes Bica
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Madelyn Campos Zamora, Ana Marta López Mantecón, Yenia Sotolongo García
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Cynthia Yesenia Urbina Aucancela, Geyla Yomar Carrera Montero, Omar Santiago Quintana Domínguez, Lucia Nataly Guama Bonilla
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José Antonio de Jesús Batún Garrido, Marisol Salas Magaña
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Validación de la versión cubana de la dimensión física del Cuestionario de Evaluación de Salud (HAQ) en cubanos con Artritis Reumatoide.(CU-HAQ).Realizamos un estudio prospectivo descriptivo de tipo analítico que incluye un muestreo de 65 pacientes con criterios diagnósticos para Artritis Reumatoide según el ACR El objetivo del estudio estuvo centrado en validar una versión cubana del cuestionario de evaluación de salud (HAQ). Luego de realizar una adecuada traducción y retro-traducción del cuestionario del Ingles al español y viceversa más una adaptación cross-cultural, se aplicó el cuestionario y realizaron los test estadísticos de rigor como el coeficiente de correlación de Pearson y Spearman, así como coeficiente alfa de Crombach y T de student evaluando los niveles de significación. El resultado de los coeficientes de correlación aplicados mostró significación estadística para la evaluación de la confiabilidad, consistencia interna, validez de constructo, convergente y discriminante del instrumento. El universo estudiado es representativo del comportamiento clínico general, status socioeconómico, demográfico y cultural de la población general cubana afectada por la enfermedad reumatoidea. Concluimos esta investigación destacando que, la versión cubana del cuestionario de evaluación de salud (HAQ-CU), mostró confiabilidad general, consistencia interna y validez con la capacidad de medir con eficiencia aquello para lo cual fue diseñado. Es fácil de aplicar, capaz de detectar cambios evolutivos y de ser utilizado para estudios estandarizados comparativos con otras poblaciones de pacientes reumáticos .Palabra clave: HAQ, Valoración funcional, Validez de Constructo, Artritis Reumatoide.
Gil Alberto Reyes Llerena, A. Panelo Coello, Marlene Guibert Toledano, Alfredo Henández Martínez, Ida Rosa Lopez Aguilera, Irma Fernández Mederos, Bárbaro Taylor Jiménez, Roberto Torres Moya
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Comité Editorial
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Conocimiento y preocupación sobre la artritis reumatoide en la población de Huacho, Perú, en el 2019

Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad que llega a afectar el sistema músculo-esquelético y daña tanto el tejido cartilaginoso como el tejido óseo, afecta a casi al 1 % de la población mundial, y cerca del 0,5 % de los latinoamericanos.

Objetivo: Determinar el conocimiento que tiene sobre la artritis reumatoide la población del distrito de Huacho, provincia de Huaura, departamento de Lima, Perú.

Métodos: Se diseñó un estudio de tipo observacional, descriptivo, de corte transversal y prospectivo. Se obtuvo una muestra probabilística mediante muestreo aleatorio simple en el distrito de Huacho, en el periodo agosto-diciembre del 2019.

Resultados: Se incluyó en el análisis 170 encuestas recolectadas en la ciudad de Huacho. La media de edad fue de 56,13 ± 11,6 años. El sexo con mayor conocimiento sobre la artritis reumatoide fue el femenino (45,9 %) y el 9,4 % de los varones desconocía la enfermedad. Al 88,2 % de la población le preocupa si se presentara algún dolor grave, mientras que al 75,3 % le preocupa tener alguna incapacidad funcional. Al 88,3 % le preocupa presentar deformaciones por la artritis. El 70,6 % tiene el temor de que la artritis pueda llegar a ocasionar inflamación en las articulaciones.

Conclusiones: Es necesario implementar un plan que se enfoque en mejorar el conocimiento de la ciudadanía sobre la artritis reumatoide para que se pueda diagnosticar a tiempo, oportunamente y tener un tratamiento eficaz, para poder reducir la morbilidad y mortalidad en esta población.

 

Diego Andre Crisol-Deza, Stephany Tafur Contreras
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Jacqueline Beatriz Bastidas Soria, María Fernanda Suárez Toledo, Verónica Maribel Hurtado Hurtado, Nathali Viviana Calderón Martínez
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Caracterización de Moléculas HLA tipo II y evaluación de citocinas en pacientes cubanos con Artritis ReumatoideLa Artritis Reumatoide es una enfermedad de etiología multifactorial, que involucra la presencia de factores genéticos, ambientales, inmunológicos y hormonales. En los últimos años se ha establecido una asociación entre la predisposición a padecer esta enfermedad y la existencia de determinados haplotipos del HLA clase II. El objetivo fundamental de este trabajo es la caracterización del polimorfismo de las moléculas HLA-DQB1 y HLA-DRB de un grupo de pacientes cubanos con Artritis Reumatoide, además analizar una posible correlación entre los niveles de varias citocinas proinflamatorias en un grupo de estos pacientes, con los alelos HLA tipo II genotipados, el sexo y el tiempo de diagnosticada la enfermedad. El estudio se llevo a cabo en 50 pacientes cubanos con el diagnóstico de Artritis Reumatoide y un grupo control, compuesto de 211 donantes sanos. Los haplotipos HLA-DQ y HLA-DRB1 fueron determinados a través de la reacción en cadena de la polimerasa. La cuantificación de las citocinas se realizó empleando inmuno-ensayos comerciales. Los resultados obtenidos en este análisis indican que los alelos con un radio de la razón de probabilidades superior a 2 fueron para el caso de la molécula HLA-DQB1: HLADQB1*03 y *06, y para la molécula HLA-DRB1 los alelos: *01, *04, *09 y *10. Encontramos además que los niveles de la citocina interferón gamma están significativamente aumentados en los pacientes con menos tiempo de diagnosticada la enfermedad. Este trabajo constituye el primer reporte de caracterización de las moléculas HLA tipo II, a través de técnicas moleculares, en pacientes cubanos con Artritis Reumatoide.
María del Carmen Dominguez Horta, Noraylis Lorenzo Pérez, Ariana Barbera Betancourt, María Victoria Hernández Cuellar, Ana María Torres Lima, M. Nazaba, H. Camacho, Isabel María Hernández Cuellar, Neisy Ortiz, V. Morera, Ramón Gabriel Padrón Palomares
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María Ximena Chiliquinga Cando
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Dinorah Marisabel Prada Hernández, Claudino Molinero Rodríguez, Roberto Vicente Torres Moya, Ana Marta López Mantecón, Jorge Alexis Gómez Morejón, Isabel María Hernández Cuellar, José Pedro Martínez Larrarte, Yusimí Reyes Pineda, Joel Rodríguez Milera
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Alejandro Fidel Valmaña Sánchez, Esther Duarte Pérez, Ana Marta López Mantecón, Mayra Medina Del amo
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Yunia Herbania Labrada Rodríguez, Rocío Conde Rodríguez
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Jesús Rafael Gómez Morales, Ana Marta López Mantecón, Milvia Ortega Sotolongo, Angela Luaces Martínez, Anabel Napoles Alvarez
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Gil Alberto Reyes Llerena, Laritza Solier Garcia, J Rodríguez Hernández, Rubén Macías, Marlene Guibert Toledano
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Ana Marta López Mantecón, Yusimí Reyes Pineda, José Pedro Martínez Larrarte
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Marlene Guibert Toledano, Gil Alberto Reyes Llerena, Alfredo Hernández Martínez, Claudino Molinero Rodríguez, M. Galloso Benitez
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Manifestaciones ginecológicas en el curso de las enfermedades reumáticas

Introducción: Las enfermedades reumáticas se caracterizan por presencia de manifestaciones articulares y extraarticulares. Dentro de estas últimas unos de los sistemas menos estudiados. 

Objetivo: Caracterizar las manifestaciones ginecológicas que con mayor frecuencia se presentan en el curso de las enfermedades reumáticas.

Metodología: se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva y longitudinal que incluyó un total de 117 pacientes femeninas con diagnóstico de varias enfermedades reumáticas según los criterios del Colegio Americano de Reumatología. La muestra quedó conformada por 108 pacientes. Durante la realización del estudio se identificó la incidencia de manifestaciones ginecológicas en las pacientes reumáticas y el tipo de manifestación que con mayor frecuencia se reporta.

Resultado: promedio de edad de 61,19 años, predominio de pacientes de procedencia urbana (61,11%) y con diagnóstico de artritis reumatoide (61,11%). El 39,81% de las pacientes refirió tiempo de evolución de la enfermedad entre tres y cinco años. El 62,04% de los pacientes presentó algún tipo de manifestación extra articular ginecológica. La secreción vaginal (50,75%), vulvovaginitis (25,37%), cervicitis (20,90%) y la dispareunia (14,92%) fueron las de mayor frecuencia de presentación.

Conclusiones: Las manifestaciones ginecológicas son frecuentes de encontrar en las pacientes con enfermedades reumáticas. Las manifestaciones ginecológicas de origen inflamatorio fueron las de mayor frecuencia de presentación y fueron más frecuente en la artritis reumatoide y el lupus eritematoso. En la esclerosis sistémica las manifestaciones neoplásicas fueron las más frecuentes.


Jacqueline Alexandra Jordán Arias, Adita Cristina Saltos Salazar, Amada Catalina Chimborazo Cambo, Katherine Silvana Moreno García, Paulina Elizabeth Sancho Pérez
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Gil Alberto Reyes Llerena
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Factores de riesgo tradicionales y no tradicionales en una población de pacientes con artritis reumatoide

Antecedentes: los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen el doble de riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares. Este riesgo no se explica únicamente por los factores no tradicionales, ya que estos pacientes presentan factores asociados a la propia enfermedad los cuales producen una inflamación crónica.
Objetivo:
determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (RCV) tradicionales y no tradicionales en una población de pacientes con AR.
Métodos:
se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional y prospectivo, en 126 pacientes con el diagnóstico de AR según los criterios ACR/EULAR 2010. Se revisaron los expedientes clínicos, excluyendo aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular previa. Se registraron los factores de RCV tradicionales (diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial sistémica (HAS), hipotiroidismo, tabaquismo, obesidad, colesterol total, HDL y LDL, triglicéridos), así como factores asociados a la AR (duración de la enfermedad, DAS-28 PCR, niveles de PCR, uso de glucocorticoides, factor reumatoide positivo, y anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado (Ac APCC) positivos.
Resultados:
el 68 % presentó hipertrigliceridemia, el 60.3% elevación de LDL,  el 50% hipercolesterolemia, el 44.3% hipoalfalipoproteinemia, el 58.7% presentaron obesidad, el 35.7% presentaron DM, el 16.6% HAS, el 7.1% fumaban y el 3.1% tenían hipotiroidismo. Con respecto a los factores de riesgo no tradicionales el 68.2% tenían factor reumatoide positivo, el 54.7% tomaban glucocorticoides, el 25.4% tuvieron una PCR > 2 mg/L, el 20.6% tenían más de 10 años de duración de la enfermedad, el  7.9% tenían Ac APCC positivos y el 1.6% presentaron un índice de actividad grave. Se calculo el RCV a 10 años por medio de la escala de Framingham; 74.6% presentó riesgo leve, 24.6% moderado y 0.8% grave.
Conclusiones:
Nuestros pacientes con AR presentaron aproximadamente dos factores de RCV no tradicionales en promedio, lo cual hace que determinantes de riesgo como la escala de Framingham no sean útiles.

José Antonio de Jesús Batún Garrido, Éufrates Hernández Núñez, Francisco Olán
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Jorge Alexis Gómez Morejón
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Patrón genético y serológico en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide

Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune de causas desconocidas en la cual se invoca la presencia de distintas alteraciones genéticas. Se describen casos seropositivos con mayor riesgo de aparición de manifestaciones extraarticulares y complicaciones de la enfermedad.

Objetivo: Identificar la relación existente entre la presencia de alteraciones genéticas y positividad de autoanticuerpos en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide.

Métodos: Investigación básica, no experimental, transversal y descriptiva con universo de 157 pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide según los criterios del Colegio Americano de Reumatología. La muestra quedó conformada por un total de 113 pacientes. Como parte del seguimiento de laboratorio de cada paciente se determinó la presencia de anticuerpos tipo factor reumatoide y antipéptido citrulinado cíclico y se realizó el estudio genético para identificar la presencia de HLA-DR3 y HLA-DR4. Se utilizó a prueba no paramétrica de correlación de Pearson para determinar correlación entre patrón genético y seropositividad en pacientes con artritis reumatoide.

Resultados: Promedio de edad de 58,74 años con predominio de pacientes femeninas (72,57%). El 38,05% presentó al menos una comorbilidad asociada. El factor reumatoide fue positivo en el 60,18% de los pacientes, mientras que el anti péptido citrulinado cíclico positivo fue identificado en el 41,59% de los casos estudiados. Se identificó alteraciones del patrón genético en el 66,37% de los pacientes; el HLA DR4 estuvo presente de forma independiente en el 38,67% de los casos positivos y combinado con el HLA DR3 en el 20,66%.

Conclusión: Se identificó correlación positiva considerable entre al alteraciones del patrón genético y la seropositividad. La presencia de alteraciones del patrón genético triplica el riesgo de seropositividad en los pacientes con artritis reumatoide.

Urbano Solis Cartas, Sulema de la Caridad Hernández Batista, Alejandro Jesús Bermudez Garcell
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Gil Alberto Reyes Llerena, Marlene Guibert Toledano, Alfredo Hernández Martínez, Agustín Penedo Coello, Bárbaro Taylor Jiménez, Francisco Estrada, Gilberto López Cabreja, Roberto Torres Carballeira
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María Victoria Hernández Cuéllar, Ana María Torres Lima, Isabel María Hernández Cuéllar, A. Fernández Ordóñez
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Medardo Azahares Trutié, Jesús Friol González, Jorge González Roig, Gilda Echevarría Romero
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Evaluación de las infecciones en una serie de pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico y Artritis Reumatoide GeneralidadesRealizamos estudio retrospectivo, descriptivo de 45 pacientes portadoras de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y 41 con A. Reumatoide evaluando los eventos infecciosos sufridos que se recogen en las Historias Clínicas con el objetivo de conocer la frecuencia de dichos eventos infecciosos en ambas entidades, y las características globales de los pacientes aquejados. Como resultados obtuvimos que presentaron cuadros infecciosos el 95.55% de los pacientes con lupus. Los procesos sépticos más frecuentes se localizaron en el Tractus Urinario 23.25%, Piel 18,60% y Pulmones 18,60%. Los gérmenes más frecuentes hallados fueron la Escherichia Coli, especies de Estafilococos y Enterobacterias. Los signos más evidentes de sepsis fueron la Velocidad de Sedimentación Globular y la fiebre en tanto que las manifestaciones de actividad del lupus más frecuentes fueron la artritis y los síntomas generales. Comparativamente en la Artritis Reumatoide se infectaron solamente el 43.90% de los pacientes y las localizaciones más frecuentes fueron Tractus Urinario 55.55%, y pulmón 33.33%, siendo el gérmen aislado con mayor frecuencia la Escherichia Coli. Concluimos que los pacientes con LES desarrollan infecciones con mayor frecuencia que los pacientes AR, las infecciones por microorganismos comunes predominan y se establecen a nivel de tracto urinario estando en relación con la enfermedad per-se, en tanto las infecciones oportunista se relacionan con las drogas e inmunosupresión por el tratamiento impuesto
Evelia Molinet Fuertes, Gil Reyes Llerena, Marlene Guibert Toledano
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Javier Porro Novo, Jesús Friol González, Marlene Guibert Toledano, Gil Reyes Llerena
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Marlene Guibert Toledano, Gil Alberto Reyes Llerena
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Reinaldo Acosta Hernández, Adelaida García Estiven, Rebeca Fernández Quintero, Martha Barrios Sabina
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Enfermedades reumáticas y gestación, estudio de 10 años

Introducción: La gestación es considerada un evento de riesgo en el curso de las enfermedades reumáticas. Se describe que la gestación puede afectar el curso clínico de las enfermedades reumáticas y que estas también pueden afectar al binomio madre feto. 

Objetivo: Describir la evolución de la gestación en pacientes con enfermedades reumáticas.

Metodología: se realizó una investigación básica, no experimental, descriptiva y retrospectiva que incluyó el análisis de las historias clínicas de un total de 17 gestantes con diagnóstico de enfermedades reumáticas atendidas en el primer nivel de atención de salud. Durante la realización del estudio se analizaron variables relacionadas con la atención obstétrica, la atención reumática, la presencia de complicaciones maternas y fetales.

Resultado: Promedio de edad de 34,53 años, predominio de pacientes diagnóstico de artritis reumatoide (70,59%) y tiempo de evolución de la enfermedad entre tres y cinco años (47,07%). El 64,81% de las gestantes presentó complicaciones maternas y el 64,71% fetales. El parto pretérmino (36,36%) y la ruptura prematura de membranas (45,45%) fueron las complicaciones maternas más frecuentemente reportadas, mientras que el bajo peso al nacer (50,00%) y el sufrimiento fetal (37,50%) destacaron dentro de las complicaciones fetales.

Conclusiones: La presencia del lupus eritematoso sistémico como enfermedad reumática, el tiempo de evolución de la enfermedad prolongado y la baja frecuencia de controles obstétricos y reumáticos son los factores que predisponen la aparición de complicaciones maternas y fetales.

GLORIA ELISA DUCHI QUINZO, Daniela Mercedes Herrera Ruiz
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Salud oral en pacientes con enfermedades reumáticas

Introducción: La salud oral ha sido señalada como uno de los factores que pueden influir negativamente en el control de enfermedades crónicas como es el caso de las enfermedades reumáticas; los procesos inflamatorios e infecciosos constituyen las principales alteraciones de la salud oral en pacientes con este tipo de enfermedades.

Objetivo: Evaluar la salud oral de los pacientes con enfermedades reumáticas atendidos en el Hospital General Andino de Chimborazo.

Metodología: Se realizó una investigación básica, no experimental y descriptiva que tuvo como universo 169 pacientes con enfermedades reumáticas atendidos en el Hospital General Andino de Chimborazo durante el periodo diciembre 2021 – abril 2022. La muestra quedó constituida por 136 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión definidos para la investigación. A cada uno de ellos se le realizó un examen bucal general para identificar las alteraciones de la salud oral presentes en cada caso.

Resultados: Promedio de edad de 51,23 años, predominio de pacientes femeninas (78,68%), con diagnóstico de artritis reumatoide (77,20%) y tiempo de evolución de la enfermedad reumática inferior a 5 años (44,12%). El 72,80% de los pacientes presentó al menos una enfermedad oral. La adentia parcial o total (61,62%) y la presencia de caries dentales (52,52%) fueron las de mayor frecuencia de identificación. El 30,88% de los pacientes solo acude a control odontológico ante la presencia de dolor y en el 71,32% se consideró la salud oral como inadecuada.

Conclusiones: Se identificó un elevado porcentaje de pacientes con enfermedad reumática y al menos una afección oral. Existió predominio de pacientes que solo acuden a consulta odontológica ante la presencia de una urgencia o emergencia. La salud oral de los pacientes es inadecuada.

Omarys Chang Calderin, Carlos Alberto Alban Hutado
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Artritis Reumatoide. Aplicación de la Terapia no Convencional en CubaLa Artritis Reumatoide constituye una entidad clínica con elevada frecuencia entre las diferentes poblaciones reumáticas del mundo. Múltiples han sido los enfoque terapéuticos que se han aplicado hasta hoy; y los resultados alcanzados aún distan mucho de lo deseado. La discapacidad y mortalidad van en aumento pese al uso de drogas dirigidas a mitigar el factor inflamación que preside la enfermedad, así como otras terapias dirigidas a modificar el curso evolutivo y progresión de la enfermedad actuando como drogas de segunda línea, modificadoras de la enfermedad. En el mundo la utilización de las terapias no convencionales o Medicina Tradicional y Natural resulta una práctica común, para algunos evaluada como un problema económico y de salud. La Artritis Foundation estima que cerca de 2 billones de dólares se gastaron en 1982 con el uso de estos remedios y la American Medical Association ha estimado el costo de los tratamientos no convencionales en todos los aspectos de la salud como Billonarios. Sin embargo, no todas las formas de tratamiento convencional disponen de un sólido basamento científico y existen terapias alternativas y tradicionales con reconocida interpretación a la luz de las ciencias que han logrado un notable alivio y mejoría a diferentes dolencias de índole reumático, dentro de eilas la Artritis Reumatoide, lo que avalamos en el presente trabajo. Palabras clave: Artritis reumatoide, terapia noconvencinal.
Jorge Felix Rodríguez Hernández
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Artritis Reumatoide: beneficios clínicos observados en pacientes tratados con anticuerpo monoclonal Itolizumab. (T1h mAB), 2 años después de recibir tratamientoLa perdida de  la capacidad    funcional   es  junto   con  el  dolor   la  consecuencia  más temida de los pacientes  con  artritis reumatoide, por  lo que  la  valoración  de  la discapacidad es un desenlace  muy importante  en la  evaluación de estos enfermos.Objetivos: Determinar los beneficios clínicos en pacientes con artritis reumatoide que recibieron inicialmente tratamiento con Itolucimab y que posteriormente utilizaron  drogas modificadoras de la enfermedad.Método: De 22  pacientes con artritis reumatoide activa que recibieron tratamiento en el Servicio de Referencia Nacional de Enfermedades Reumáticas con anticuerpo monoclonal anti CD6 (Itolucimab), desarrollado  en el  Centro de Inmunología Molecular (CIM) en  nuestro país, en esquemas de dosis de (0.1- 0.2 -0.4-0.8 mg /Kg/dosis) durante 12 semanas, 15 pacientes cumplieron los  criterios de inclusión. Recopilándose en cada uno de ellos datos demográficos y la valoración  de variables clínicas como numero de articulaciones dolorosas, inflamadas, escala visual del dolor, valoración de la enfermedad por el paciente y el médico y la evaluación de la capacidad funcional, en diferentes momentos del estudio. Según el comportamiento de la enfermedad al concluir el EC se establecieron nuevas estrategias de tratamiento individualizadas con  las DMARs.   Los datos se agrupan según frecuencias, medidas de resumen y de dispersión, porcentajes, medias. Resultados: Predominó el sexo femenino (93.3%), con una edad media de 56 años, y una media de duración de la enfermedad de 6 años. Observándose  una mejoría significativa de todas las variables clínicas evaluadas  a los 2 años de seguimiento. En la evaluación inicial predominaron los pacientes con discapacidad moderada y severa. A los 2 años, el 73% de la serie se encuentra sin discapacidad, ninguno con discapacidad moderada o severa. Conclusiones: Las intervenciones terapéuticas utilizadas en nuestros pacientes en los diferentes momentos del estudio han contribuido de una forma u otra al control de la enfermedad,  mejorar la calidad de vida  y su incorporación a la sociedad
Dinorah Marisabel Prada Hernández, Norge Rosabal Callejas, Claudino Molinero Rodríguez, Jorge Alexis Gómez Morejón, Isabel Marisabel Hernández Cuellar, Ana Marta López Mantecón, Joel Rodríguez Milera, Justo Méndez Rodríguez, José Ángel Pereira Torres, Patricia Hernández Casaña, Yisel Ávila Albuerne
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